جداول احلياة اإلقصائية لألورام الرسطانية وأثرها عىل مأمول احلياة عند امليالد يف الكويت

Transcript

1 EMHJ Vol. 19 Supplement Eastern Mediterranean Health Journal La Revue de Santé de la Méditerranée orientale جداول احلياة اإلقصائية لألورام الرسطانية وأثرها عىل مأمول احلياة عند امليالد يف الكويت 1 حممد علي الرمضان 1 رمي حممد احلجي Elimination life tables of malignant neoplasm and their impact on life expectancy at birth in Kuwait ABSTRACT The aim of this study was to show the incidence rate of cancer in Kuwait, trends of malignant neoplasm mortality, and estimate the number of years saved as a consequence of eliminating deaths caused by malignant neoplasm (ICD-1). The study applies the techniques of conventional as well as elimination life tables to demonstrate the importance of controlling deaths caused by cancer to the increase in life expectancy at birth. The results confirm that elimination of cancer as a cause of death among Kuwaitis would add 1.8 years to Kuwaiti male and 1.94 years to Kuwaiti female life expectancy at birth. Elimination of cancer among those who would have died from malignant neoplasm is expected to add 1.4 years to males and 1.85 years to females life expectancy at birth. اخلالصة: هتدف هذه الدراسة إىل الكشف عن مستوى اإلصابة بمرض الرسطان يف الكويت مع التعرف عىل تطور وفيات األورام الرسطانية وتسعى بشكل أسايس إىل حتديد عدد سنوات احلياة التي يمكن إنقاذها عند إقصاء الوفيات النامجة عن وفيات األورام الرسطانية )ICD-1( يف الكويت. وتوظف الورقة منهجية جداول احلياة التقليدية وجداول احلياة اإلقصائية للكشف عن مدى أمهية وفيات أمراض األورام الرسطانية يف زيادة مأمول احلياة. وتؤكد النتائج عىل أن السيطرة الكاملة عىل وفيات الرسطان ستؤدي إىل إضافة حوايل 1.8 سنة عىل مأمول احلياة للذكور الكويتيني وتضيف حوايل 1.94 سنة إىل معدل توقع احلياة عند امليالد للكويتيات بينام إقصاء وفيات األورام كسبب وفاة بني الذكور من السكان سيحقق إضافة 1.4 سنة عىل معدل توقع حياهتم عند ميالد مقارنة بإضافة 1.85 سنة عىل معدل توقع احلياة بني اإلناث. Tables de mortalité en l'absence de décès par néoplasme malin et impact sur l'espérance de vie à la naissance au Koweït RÉSUMÉ L'objectif de la présente étude était de mettre en évidence le taux d'incidence du cancer au Koweït, les tendances du taux de mortalité par néoplasme malin et l'estimation du nombre d'années gagnées en l'absence de décès par néoplasme malin (CIM-1). La présente étude a appliqué les techniques des tables de mortalité conventionnelles et après élimination d'une cause de décès afin de démontrer l'importance de la lutte contre les décès dus au cancer pour augmenter l'espérance de vie à la naissance. Les résultats confirment que l'élimination du cancer en tant que cause de décès chez les Koweïtiens allongerait de 1,8 an l'espérance de vie des hommes koweïtiens et de 1,94 an celle des femmes koweïtiennes à la naissance, par rapport à une élimination partielle. L'élimination du cancer pour ceux qui seraient décédés d'un néoplasme malin devrait ajouter 1,4 an à l'espérance de vie des hommes à la naissance et 1,85 an à celle des femmes. 1 معهد الكويت لألبحاث العلمية الصفاة دولة الكويت الربيد إلكرتوين: )mrmadhan@kisr.edu.kw( 1 M.A. Al-Ramadhan & R.M. Al-Hajji, Kuwait Institute for Scientific Research, Techno-economic Division, Safat, State of Kuwait. االستالم: 12/6/21 القبول: 12/8/13 S45

2 املجلة الصحية لرشق املتوسط املجلد التاسع عرش العدد اإلضايف 3 املقدمة تعاين معظم املجتمعات يف العامل من األمراض املزمنة كأمراض األورام وأمراض اجلهاز الدموي بشكل خاص كأهم مسببات الوفاة بني السكان مع شيوع املدنية والتحرض وما صاحبها من تأثري عىل أنامط احلياة املختلفة حيث بلغ معدل اإلصابة بالعامل يف عام 28 نحو.18 /8 1 سنويا بينام حصد نحو / وفاة ]1[. وبات هناك إقرار متزايد بأن أمراض الرسطان متثل مها صحيا متعاظم وعبء مايل يثقل كاهل دول إقليم رشق املتوسط ]2[. وال ختتلف دولة الكويت عام هو سائد بمختلف دول العامل حيث تؤكد أحدث اإلحصائيات عىل حقيقة أن الوفيات النامجة عن أمراض اجلهاز الدوري وأمراض األورام مها املسببان األهم واألعىل للوفيات بني السكان ]3[. ومن جانب آخر أكد تقرير السجل الوطني ملرض الرسطان يف دولة الكويت أن رسطان الثدي يمثل %36 من نسبة املصابات بمرض الرسطان بينام يمثل رسطان القولون املستقيم % من حاالت املرىض بني الرجال] 4 [. وعىل الرغم من ذلك يؤكد هببهاين )23( ]5[ عىل حقيقة عدم االتساق بني املالحظات اإلكلينيكية املسجلة من قبل األطباء التي تفيد بأن هناك ارتفاع ملحوظ يف عدد املصابني بأمراض األورام من جهة وبني اإلحصائيات الطبية املنشورة من سجل مركز الكويت ملكافحة الرسطان التي تؤكد بأن مستويات اإلصابة يف حددوها بام يتسق مع املستويات الدولية من جهة أخرى. ويثري هذا الوضع عدت تساؤالت تتطلب البحث يف حقيقة مدى انتشار مرض الرسطان يف الكويت. حاولت عدة دراسات سابقة دراسة وحتليل أنواع حمددة من أمراض األورام الرسطانية مثل الغدد الدرقية ]6[ ورسطانات الشفة والتجويف الفمي والبلعوم الشائعة يف الكويت ]7[. ومن جانب آخر أظهرت دراسات أخر بأنه بلغت حاالت اإلصابة اجلديدة يف عام 27 حوايل 1439 حالة شكلت حاالت اإلصابة بأورام الثدي الكم األكرب حوايل 312 حالة متثل ما نسبته %22 من احلاالت اجلديدة. كام شكل نصيب الكويتيات من ذلك العدد حوايل %55 )168 حالة( ]8[. ويذهب البعض إىل حقيقة أن رسطان الثدي بانتشار ملحوظ ورسيع يف الكويت ]9[. ومن جانب آخر أكدت بعض الدراسات بأن رسطان الثدي الشائع بالكويت يعترب أكثر عدوانية ورضاوة مقارنة بام هو سائد بالدول األخرى بأمريكا وأوروبا وآسيا.] 1[ هتدف هذه الدراسة إىل الكشف عن مستوى اإلصابة بمرض الرسطان يف الكويت مع التعرف عىل تطور الوفاة النامجة عن األورام الرسطانية وتطور وفيات األورام وأخريا حتليل تأثري إقصاء وفيات األورام الرسطانية ( 1-47 to )ICD-1: 1-26 يف الكويت عىل توقعات احلياة بني السكان. وعليه سيتم قياس عدد سنوات احلياة التي ستضاف عىل معدل توقع احلياة بعد افرتاض القضاء عىل نسبة معينة من الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية. وتعترب هذه الدراسة التطبيقية األوىل عىل حالة الكويت التي تتبني منهجية جداول احلياة اإلقصائية لتقييم نمط الوفيات العمرية وفق أسباهبا باستخدام السجالت احليوية للوفيات لوزارة الصحة لعام 21 كام هي الدراسة األوىل التي تقوم بالبحث يف أثر إقصاء الوفيات النامجة عن خمتلف أمراض األورام الرسطانية عىل مأمول احلياة بني السكان. املنهجية سيتم استخدام منهجية جداول احلياة التقليدية وجداول احلياة اإلقصائية للكشف عن مدى تأثري وفيات أمراض األورام الرسطانية عىل مأمول احلياة )توقع سنوات احلياة عند امليالد( بني السكان. وما يميز استخدام جداول احلياة املخترصة قدرهتا عىل دمج معدالت الوفاة للسكان ملختلف األعامر بنموذج إحصائي واحد ]12[. ومتتاز هذه الطريقة عن الطرق األخرى لقياس ظاهرة الوفاة بأهنا ال تتأثر بالتوزيع العمري الفعيل للسكان كام أهنا ال تتطلب تبني نموذج سكاين معياري للقيام بمقارنات مقبولة ملستويات الوفاة بني خمتلف الشعوب ]13[. وتكشف اجلداول احلياة التقليدية يف العادة عن احتامالت البقاء عىل قيد احلياة في ظل شيوع معدالت وفاة بين مجيع أفراد املجتمع بينما تستخدم جداول احلياة متعددة التناقص tables( )multi-decrement life للكشف عن مدى وقوع الوفاة بسبب األمراض املسببة هلا ومدى تأثر عدد سنوات احلياة عند افرتاض انخفاض الوفيات النامجة عن أسباب حمددة. وحتقيقا هلدف الدراسة ومنهجيتها ا ستخدمت بيانات اإلحصاءات احليوية املتعلقة بالوفيات التي تصدر عن وزارة الصحة من خالل إصدار سنوي حتت أسم "صحة الكويت" حيث حيوي هذا اإلصدار عىل بيانات متكاملة حول الوفيات وفق التوزيعات العمرية النوع اجلنسية وأسباب الوفيات وفق اجلدولة األساسية العارشة ملنظمة الصحة العاملية كام استخدمت بيانات السجل الوطني للرسطان يف بعض املواضع. النتائج يستخدم يف العادة املعدل العمري القيايس العاملي )ASIR( لقياس مستوى اإلصابة بأمراض األورام الرسطانية يف أي جمتمع حيث يبني شكل 1 التطور التارخيي ملعدالت اإلصابة بمرض الرسطان بني الكويتيني خالل الفرتة من 1983 إىل 29. وبناء عليه فقد بلغ معدل اإلصابة بني الذكور الكويتيني يف بداية السجل الوطني للرسطان ) ( حوايل 88.4/ 1 لينخفض عدد حاالت اإلصابة بعض اليشء ( )71. 8/ 1 يف عام 199 ولكنه ارتفع بشكل ملحوظ يف عام 2 ليصل / ]14[ وتراجع معدل اإلصابة بني الكويتيني إىل.76 /1 1 يف عام ]15[ 29. يف حني بلغ معدل اإلصابة باملرض بني الكويتيات حوايل.18 /8 1 يف بداية إنشاء السجل ) ( لريتفع ملستوى.88 /9 1 قبل االحتالل العراقي لدولة الكويت ويتابع االرتفاع بشكل كبري ليصل إىل / 1 يف عام 2 ولكن تراجع معدل اإلصابة باألورام الرسطانية بني الكويتيات يف عام 29 ليبلغ / 1 لذا يمكننا استنتاج أن معدالت اإلصابة بني اإلناث آخذه باالرتفاع امللحوظ مما يسرتعي االهتامم. شكل 1. املعدل العمري القيايس العاملي للكويتيني.ASIR وجتدر اإلشارة إىل حقيقة أن عدد حاالت اإلصابة اجلديدة املكتشفة بني عامي قد بلغ 2772 حالة بني الكويتيني حيث بلغ معدل اإلصابة لتلك الفرتة /127 1 بينام ارتفع ذلك العدد بني عامي 2-29 ليصل إىل 7435 حالة وبذلك بلغ معدل اإلصابة لتلك الفرتة /13. 1 تعكس الزيادة يف أعدا املصابني حقيقة أن أعداد املصابني ينمون بمعدل نمو سنوي متوسط يبلغ S46

3 EMHJ Vol. 19 Supplement Eastern Mediterranean Health Journal La Revue de Santé de la Méditerranée orientale شكل 1 املعدل العمري القيايس العاملي للكويتيني )ASIR) شكل 2 نسبة وفيات األورام من مجلة الوفيات وفق النوع بني الكويتيني %3.4. كام تشري اإلحصاءات الواردة من السجل الوطني للرسطان بأن عدد حاالت اإلصابة املكتشفة بني الكويتيني قد بلغ 83 حالة يف عام 28 وارتفع العدد ليبلغ 889 حالة يف 29 ]16[ مما يدل عىل أن احلاالت املكتشفة حديثا بني الكويتيني قد ارتفعت بمقدار %1 بني عامي 28 و.29 ومن جانب آخر تؤكد اإلحصاءات الدولية بأن معدل اإلصابة بمرض الرسطان يف الكويت قد بلغ /7.2 1 يف عام 28 بينام بلغ املعدل بني الذكور حوايل / يف حني أن معدل اإلصابة بمرض األورام الرسطانية بني اإلناث قد جتاوز 148/ ]17[ 1. وتؤكد املؤرشات السابقة عىل حقيقة أن معدالت اإلصابة بأمراض األورام الرسطانية آخذه بالنمو عىل الرغم من التذبذب العام بمستوياهتا من سنة لألخرى إذ أن املسار العام ينم عن نمط زيادة وارتفاع. وللرتكيز عىل وفيات األورام بني الكويتيني كام هو مبني يف شكل 2 الذي يعرض تطور نسبة وفيات األورام وفق النوع إذ يتضح ارتفاع نصيب وفيات األورام من إمجايل وفيات الكويتيني حيث ارتفعت نسبتها من حوايل %13 يف عام 1995 إىل %14 يف عام 25 لتبلغ أعىل مستوى هلا يف عام )%16(. 21 ويرتفع نصيب وفيات األورام من مجلة الوفيات بني اإلناث مقارنة بالذكور حيث بلغت نسبة وفيات األورام من مجلة وفيات اإلناث حوايل %15 يف عام 1995 وارتفعت لتصل إيل %17 يف عام 25 وحافظت عىل مستواها يف 21 بينام بلغت تلك النسبة حوايل % بني الذكور يف عامي 1995 و 25 وارتفعت لتصل إىل %14 يف عام 21. شكل. 2 نسبة وفيات األورام من مجلة الوفيات وفق النوع بني الكويتيني تشري النتائج إىل أن معدل الوفاة من األورام عىل مستوى السكان قد تراجع بعض اليشء من 22 لكل 1 من السكان يف عام 1995 إىل حوايل 21 لكل 1 يف عام 21. ومن جانب آخر تؤكد نتائج معدل الوفاة من األورام بني الكويتيني أن معدل الوفاة بينهم يفوق بكثري ما هو سائد بني السكان حيث بلغ معدهلم يف عام 1995 حوايل 39 لكل 1 وبقى تقريبا عند نفس املستوى يف عام 21. ويمكننا القول بأنه ال يمكن االستدالل عىل أن معدل الوفاة من األورام قد سجل زيادة معنوية خالل الفرتة بني عامي 1995 و 21 )شكل 3(. سيتم استخدام معدل الوفاة العمري )ASDR( لكل 1 من األورام للفئات العمرية اخلمسية لعامي 1995 و 21 للكشف عن مدى تغري املعدل والتعرف عىل مساره التارخيي خالل تلك الفرتة وكام هو منتظر تنخفض معدالت الوفاة من أمراض الرسطان بني امليالد و سن 45 سنة ومن ثمة تبدأ معدالت الوفاة باالرتفاع التدرجيي لتصل ألقىص مستوى هلا مع تقدم السن. وتؤكد نتائج حتليل معدل الوفاة العمري بني السكان لعامي 1995 و 21 عىل حقيقة تأخر وانخفاض واضح وملموس واجيايب ملعدل الوفاة العمرية جلملة األسباب ملختلف الفئات العمرية خاصة بعد عمر 6 سنة. أما بخصوص تطور معدل الوفاة العمري من األورام بني السكان وكام هو مبني يف شكل 4 فيتضح انخفاض وتأخري معدل الوفاة العمري من األورام بني السكان ملختلف الفئات العمرية خاصة بعد عمر 55 سنة وبشكل أدق يتبني انخفاض ملحوظ يف معدل الوفيات من األورام بني 65 و 85 سنة. وال خيتلف نمط مسار انخفاض معدالت الوفاة العمرية بني الكويتيني بني عامي 1995 و 21 من حيث االنخفاض امللحوظ بمعدالت الوفاة العمرية حيث تشري النتائج إىل انخفاض معدالت الوفاة العمرية خاصة للفئات العمرية بعد سن 55 سنة بني عامي 1995 و 21. أما بخصوص تطور منحى معدالت الوفاة العمرية من األورام بني الكويتيني ( شكل 5( فيتبني أن معدل الوفاة من األورام قد ارتفع بعض اليشء للفئة العمرية وهو يش مقلق بينام انخفض معدل الوفاة بشكل ملموس واجيايب للفئات العمرية بني 55 و 79 سنة ولكن سجل معدل الوفاة من األورام للفئات العمرية بعد 8 S47

4 املجلة الصحية لرشق املتوسط املجلد التاسع عرش العدد اإلضايف 3 سنة ارتفاع. الشكل 3 معدل وفيات األورام لكل 1 وفق اجلنسية لسنوات 1995 و 25 و 21 الشكل 4 معدل الوفاة العمرية )( من األورام بني السكان وحول أهم األورام املسببة للوفاة بني السكان بفئتيهم )كويتيني ووافدين( يبني جدول 1 توزيع وفيات األورام وفق أهم أمراض األورام لعامي 1995 و 21 حيث تؤكد النتائج عىل أن أورام الشفة والتجويف الفمي والبلعوم مسؤولية عن حوايل %19 من مجلة وفيات األورام بني السكان وبالتايل يعترب هذا املرض من أهم األورام املسببة للوفاة يف عام يف حني جاءت الوفاة من أورام القصبة والشعب اهلوائية والرئة يف املرتبة الثانية كوهنا مسئولة عن حوايل %13 من مجلة وفيات األورام يف ذلك العام. أما الوفيات النامجة عن أورام الثدي فقد شكلت حوايل %9 من مجلة وفيات األورام حيث أتت باملرتبة الثالثة من حيث أمهيتها كمسبب للوفاة يف حني أن املسبب الرابع هو رسطانات الدم التي كانت مسئولة عن حوايل %9 من مجلة وفيات األورام أما أورام الكبد والقنوات الصفراوية فقد جاءت باملرتبة اخلامسة كوهنا تسببت بحوايل %7 من وفيات األورام بني السكان يف عام وعن أهم األورام املسببة للوفاة من مجلة وفيات األورام بني الكويتيني وفق بيانات 1995 يتبني بشكل عام أن الكويتيني قد سجلوا نسبة وفاة من كافة األورام أقل ما عدى الوفيات من أورام الشفة مقارنة باملستوى السائد بني السكان. وعىل أي حال شكلت وفيات أورام التجويف الفمي ما نسبته %19 من مجلة وفيات األورام بني الكويتيني كام بلغت نسبة الوفيات من أورام الرئة حوايل %1 وتلتها وفيات أورام الثدي التي شكلت حوايل %9 من مجلة وفيات األورام وبلغ نصيب وفيات رسطان الدم حوايل %8.8 من وفيات األورام بينام جاءت وفيات أورام الكبد باملرتبة األخرية لتمثل حوايل %6 من مجلة وفيات األورام بني الكويتيني يف عام جدول 1. وفيات األورام حسب أنواعها للكويتيني والوافدين ومجلة السكان وفق القائمة الرئيسية ألسباب الوفاة )ICD-1( املصدر: وزارة الصحة إدارة اإلحصاء والسجالت الطبية. صحة الكويت 1995 و صحة الكويت 21. الشكل 5 معدل الوفاة العمرية )( من األورام بني الكويتيني S48

5 EMHJ Vol. 19 Supplement Eastern Mediterranean Health Journal La Revue de Santé de la Méditerranée orientale جدول 1 وفيات األورام حسب أنواعها للكويتيني والوافدين ومجلة السكان وفق القائمة الرئيسية ألسباب الوفاة )ICD-1( أسباب الوفاة من األورام بأنواعها كويتيني وافدين مجلة ICD-1 ذكور إناث مجلة ذكور إناث مجلة ذكور إناث مجلة األورام C الشفة والتجويف الفمي والبلعوم C الكبد والقنوات الصفراوية C القصبة اهلوائية/الشعب/الرئة C الثدي C الدم C األمراض الباقية من األورام C األورام I القولون/املستقيم/الرشج I الكبد والقنوات الصفراوية I القصبة اهلوائية/الشعب/الرئة I الثدي I الدم I بقية األورام اخلبيثة I-46 املصدر: وزارة الصحة إدارة اإلحصاء والسجالت الطبية. صحة الكويت 1995 و صحة الكويت 21. وما يميز بيانات عام 21 سقوط وفيات أورام التجويف الفمي من بني أهم األورام املؤدية للوفاة واستعاض عنها الوفيات النامجة عن أورام القولون كثاين أهم األورام املسببة للوفاة سواء بني مجلة السكان أوالكويتيني. وعند التدقيق يف بيانات وفيات األورام لعام 21 ت ظهر النتائج أن الوفيات النامجة عن أورام الثدي أتت كالقاتل األول من بني مجيع األورام يف الكويت عىل مستوى مجلة السكان والكويتيني عىل حد السواء حيث كانت مسئولة عن حوايل %14 من مجلة وفيات األورام بني السكان وحوايل %13 بني الكويتيني يف عام 21. يف حني جاءت الوفيات النامجة عن أورام القولون باملرتبة الثانية متسببة بحوايل %.6 من مجلة وفيات األورام بني السكان وحوايل %12 بني الكويتيني. وأتت وفيات أورام الرئة والشعب اهلوائية باملرتبة الثالثة متسببة بحوايل % من مجلة وفيات األورام بني السكان وحوايل %1.5 من وفيات أورام الكويتيني. بينام جاءت الوفيات النامجة عن أورام الكبد باملرتبة الرابعة نظرا لتسببها بحوايل %8.4 من وفيات األورام بني السكان وحوايل %8.5 بني الكويتيني. وأخريا حصد رسطان الدم حوايل %8 من مجلة وفيات األورام بني السكان لعام 21 بينام بلغت نفس النسبة بني الكويتيني حوايل %8.5 هو أعىل من مستوى السكان. سنحاول اإلجابة عىل تسأل ما إذا كان هناك حتسن يف نسب الوفيات من أهم األورام املسببة للوفاة بني الكويتيني وفقا للبيانات املتوفرة لعامي 1995 و 21. حيث نستمد من نتائج املقارنة بني بيانات 1995 مع 21 عىل احلقائق التالية: يتبني ارتفاع ملحوظ يف نسبة الوفاة من أورام الثدي من مجلة وفيات األورام )من %9 إىل %13(. كام أن هناك زيادة ملحوظة بنسبة الوفيات النامجة عن أورام الكبد )من %6 إىل %8.5(. باإلضافة إىل زيادة طفيفة يف الوفاة من أورام الرئة مقارنة بنسبة عام وباملقابل يمكن مالحظة تراجع طفيف بنسبة الوفيات النامجة عن رسطانات الدم إىل مجلة وفيات األورام يف عام 21. وعىل منحى آخر سنحاول الكشف عن مدى اختالف األورام املسببة للوفاة بني الكويتيني وفقا للنوع بناء عىل بيانات عام 21. وليس من املستغرب أن حتصد أورام الثدي النسبة العظمى من وفيات األورام بني اإلناث حيث شكلت نسبتها حوايل %27 من مجلة وفيات األورام بني اإلناث يف عام 21. وجاءت وفيات أورام القولون واملستقيم والرشج كثاين أكرب سبب وفاة )%14( من بني وفيات األورام بني اإلناث متفوقا بذلك عىل نسبة الذكور عىل الرغم من كون هذا املرض من األمراض الشائعة بني الذكور يف العادة. وباملقابل بلغت نسب وفيات أورام الرئة )%16( هو القاتل األول بني مجيع األورام املسببة للوفاة بني الذكور. وتأيت الوفيات النامجة عن رسطانات الدم )%12( يف املرتبة الثانية من حيث األمهية. أما أورام القولون فقد جاءت يف املرتبة الثالثة )%( من حيث أهنا املسببة للوفاة بني الذكور. وتسببت أورام الكبد بحوايل %9 من مجلة وفيات األورام بني الذكور يف عام 21. وجتدر اإلشارة يف هذا السياق إىل حقيقة أن مجيع تلك املسببات من األورام قد تفوقت عىل املستويات السائدة بني اإلناث ما عدى أورام الثدي وأورام القولون. جداول احلياة اإلقصائية ألمراض األورام الرسطانية يعترب استخدام جداول احلياة اإلقصائية كمنهجية قياس لظاهرة الوفاة ورصد تغرياهتا هي بمثابة املحاولة األوىل املطبقة عىل بيانات السجل الوطني للرسطان لدولة الكويت وما يميز جدول احلياة كنموذج لقياس ظاهرة الوفاة مقارنة بباقي الطرق اإلحصائية املستخدمة أنه ال يتأثر بشكل التوزيع العمري السائد بني السكان حيث أن استخدامه ال يستدعي تبني توزيع عمري معياري S49

6 املجلة الصحية لرشق املتوسط املجلد التاسع عرش العدد اإلضايف 3 Table 2 Abridged life table of eliminating cancer as a cause of death, Kuwait Age q x l x d x L x T x e x ψ x g x γ x Males.19 1, 1,9 99,496 7,918, , ,6 7,819, , ,761 7,423, , ,126 6,93, , ,891 6,436, , ,142 5,945, , ,686 5,454, , ,424 4,966, , ,927 4,478, , ,877 3,992, , ,664 3,59, ,729 1,32 475,348 3,28, ,41 2,2 467,44 2,553, ,48 3, ,466 2,85, ,979 6,28 429,374 1,632, ,771 1, ,3 1,23, ,42 15, , , ,55 17,98 237, , ,597 38, , , Females q x : Proportion dying. l x : No. of living at beginning of age interval. d x : No. dying during age interval. L x : Stationary population +++in this age interval. T x : Stationary population in this and subsequent age intervals. e x : Average no. of years of life remaining at beginning of age interval. ψ x : Probability of eventually dying of specified cause. g x : Gain in life expectancy eliminating specified cause. γ x : Gain in life expectancy for those who would have died. S5

7 EMHJ Vol. 19 Supplement Eastern Mediterranean Health Journal La Revue de Santé de la Méditerranée orientale لتحيد أثر التوزيع العمري عىل مستوى ظاهرة الوفاة خاصة عند القيام باملقارنات بني خمتلف التجمعات السكانية ]12[. ومن بني أهم أنواع اجلداول هي جداول احلياة اإلقصائية التي ترتكز عىل استبعاد أسباب الوفاة سواء كانت أحادية أو متعددة للكشف مدى أثرها عىل مأمول احلياة بني السكان حسب الفئات العمرية املختلفة. يعرض جدول 2 جدول حياة متكامل بعد إقصاء الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية لسكان الكويت وفق النوع يعكس متوسط الفرتة بني عامي 25 و 21. تؤكد النتائج عىل أنه من املنتظر أن يتوىف ما نسبته %27.6 من الذكور و %26.2 من اإلناث من املواليد األحياء بسبب األورام الرسطانية. وعند إقصاء األورام الرسطانية كمسبب للوفاة سيتمكن الذكور من إضافية ما يعادل 1.4 سنة عىل معدل توقع حياهتم عند امليالد وباملقابل ستتمكن اإلناث من إضافة 1.85 سنة عىل معدل توقع حياهتن عند امليالد. وعليه يمكننا القول بأن إقصاء األورام الرسطانية كسبب وفاة سيكون ذات فائدة أكرب لإلناث مقارنة بالذكور. ومن املنتظر من الرجال الذين توفوا من األورام الرسطانية أن يعيشوا 5.2 سنة إضافية بينام يتوقع أن يعيش اإلناث الالئي توفني من األورام الرسطانية حوايل 7.1 سنة إضافية. وباملحصلة النهائية سيستفيد اإلناث بقدر أكرب مقارنة بالذكور من إقصاء األورام الرسطانية كسبب وفاة وبام يؤكد أن اإلناث يتأثرن بقدر سلبي أكرب من األورام الرسطانية مقارنة بالذكور. يعرض جدول 3 )متوفر عىل النسخة اإللكرتونية( نتائج جدول احلياة اإلقصائي ملرض األورام الرسطانية بني السكان الكويتيني إذ تؤكد النتائج عىل أن حوايل %29.4 من املواليد الذكور األحياء سيتوفون من األورام الرسطانية. يف حني سيتمكن الذكور الكويتيني من إضافة حوايل 1.8 سنة عىل معدل توقع حياهتم عند امليالد عند إقصاء األورام الرسطانية كمسبب للوفاة. ومن جانب آخر تشري النتائج إىل أنه من املنتظر أن يعيش أولئك الذين توفوا بسبب األورام الرسطانية ما مقداره 6 سنوات إضافية. أما يف حالة اإلناث الكويتيات وتشري النتائج إىل أن حوايل %25.9 من املواليد اإلناث األحياء سيتوفني من األورام الرسطانية. وباملقابل ستتمكن اإلناث من إضافة حوايل 1.94 سنة إىل معدل توقع حياهتن عند امليالد إذا ما تم حتييد الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية كأهنا مل تكن. وتؤكد النتائج عىل حقيقة أنه كان بإمكان الالئي توفني نتيجة األورام الرسطانية أن يبقني عىل قيد احلياة ملدة 7.5 سنة إضافية وبالتايل يمكننا استنتاج أن إقصاء الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية سيكون هلا أثرا اجيابيا أكرب بني الكويتيني مقارنة بجملة السكان. خالصة عىل الرغم من أن مستويات اإلصابة بأمراض األورام الرسطانية يف الكويت بشكل عام يف حدود مستوياهتا العاملية إال أن معدالت اإلصابة يف ازدياد كام يعترب مرض الرسطان املسبب الثاين من حيث األمهية للوفيات يف الكويت وهو بازدياد نسبي حيث ارتفعت نسبة وفيات األورام من مجلة الوفيات يف الكويت من % يف عام 1995 لتصل إىل %13.4 يف عام 21. ويؤكد هذا االجتاه عىل ارتفاع نصيب وفيات األورام من مجلة وفيات األسباب األخرى يف الكويت. ولكن ختتلف النتائج تبعا للفئة السكانية حتت االهتامم وبمصدر البيان فإذا أخذنا باالعتبار مجلة سكان الكويت وفق بيانات GLOBOCAN 28 تشري النتائج إىل أن معدل اإلصابة بأمراض األورام الرسطانية يف الكويت ) 7.2/1( وهي أقل من املستوى العاملي لنفس العام ) 18.8/1( وأقل من املعدل السائد بني دول غرب آسيا ) 133.7/1( بل هو أقل من متوسط دول رشق البحر األبيض املتوسط ) 16.3/1(. بينام إذا اعتمدنا عىل بيانات السجل الوطني الكويتي لعام 21 بالنسبة للسكان الكويتيني فقط يتبني أن معدل اإلصابة بني الذكور الكويتيني قد بلغ 126.7/1 وهو أعىل من متوسط معدل اإلصابة لدول رشق املتوسط ) 19.1/1( ولكنه أقل من املستوى العاملي ) 22.8/1( ومتوسط ما هو شائع بني دول غرب آسيا ) /(. أما بالنسبة للكويتيات قد بلغ معدل اإلصابة بينهن 137.2/1 يف عام 21 وفق بيانات السجل الوطني حيث جاء أعىل عن متوسط اإلصابة بدول رشق املتوسط ) 14.6/1( وأعىل عام هو سائد بدول غرب آسيا ) 9.7/1( ولكنه أقل من املتوسط العاملي الذي بلغ 148.5/1. وعىل مستوى اإلصابة بأنواع حمدده من الرسطانات وفق السجل الوطني تتبني صورة مغايرة بعض اليشء تضع مستويات اإلصابة يف الكويت برسطانات معينة أعىل من املستويات السائدة باألقاليم األخرى فعىل سبيل املثال يبلغ معدل اإلصابة برسطان الثدي يف الكويت.47 /7 1 وهو أعىل من املستوى العاملي ) 39/1( وأعىل من مستوى دول رشق البحر األبيض املتوسط ) 32.7/1(. كام أن معدل اإلصابة برسطان الدم األبيض يف الكويت قد بلغ 7.1/1 وهو أعىل من املستوى العاملي ) 5.1/1( وأعىل من مستوى دول رشق البحر األبيض املتوسط ) 6/1( باإلضافة إىل أن معدل اإلصابة برسطان الغدة الدرقية يف الكويت ) 3.8/1( أعىل من املستوى العاملي ) 3.1/1( ودول رشق البحر األبيض املتوسط ) 2.4/1( ]18[. طبعا هذا الوضع يثري القلق ويتطلب مزيد من االهتامم ملحاولة التغلب عىل حقيقة أن معدالت اإلصابة بأنواع حمددة يف الكويت تفوق املستويات السائدة وأن مستويات اإلصابة ليس يف حدودها العاملي كام جاء بتقرير وزير الصحة أمام الربملان الكويتي. وعند مقارنة معدالت اإلصابة بأنواع حمددة من الرسطانات بني الكويتيني وغري الكويتيني وفق بيانات السجل الوطني يتضح أن معدالت اإلصابة بني الكويتيني تفوق تلك السائدة بني غري الكويتيني وهو مدعاة للقلق الذي يتطلب تفكري جدي ملعرفة األسباب الكامنة خلفها. وللتدليل عىل ذلك نجد أن معدل اإلصابة القيايس برسطان الثدي بني الكويتيني ) 49.4/1( يفوق معدل غري الكويتيني ) 41.6/1( كام يرتفع معدل اإلصابة برسطان القولون بني الكويتيني ) 14.8/1( عام هو سائد بني غري الكويتيني ) 8.7/1(. وال يقترص ارتفاع معدالت اإلصابة باألمراض الرسطانية بني الكويتيني مقارنة بغري الكويتيني عىل تلك الرسطانات ولكن يمتد إىل رسطانات الليوكيميا والرئة والليمفاوية ]19[. ومل خيتلف االجتاه العام الرتفاع نصيب وفيات األورام بني الكويتيني حيث شكلت نسبة وفيات األورام من مجلة وفيات الكويتيني حوايل %13 يف عام 1995 وارتفعت النسبة يف عام 25 لتبلع حوايل %14 واستمرت يف اجتاهها التصاعدي لتبلغ الوفيات من األورام حوايل %16 من مجلة وفيات الكويتيني يف عام 21. وعند مقارنة حالة الكويت مع بقية دول العامل يتبني أن معدل الوفاة من األورام الرسطانية يف الكويت قد بلغ 74.8/1 يف عام 28 وهو أقل من ما هو شائع ببقية أقاليم العامل بيد أن املعدل أقل S51

8 املجلة الصحية لرشق املتوسط املجلد التاسع عرش العدد اإلضايف 3 Table 3 Abridged life table of eliminating cancer as a cause of death, Kuwaiti Age q x l x d x L x T x e x ψ x g x γ x Males Females q x : Proportion dying. l x : No. of living at beginning of age interval. d x : No. dying during age interval. L x : Stationary population in this age interval. T x : Stationary population in this and subsequent age intervals. e x : Average no. of years of life remaining at beginning of age interval. ψ x : Probability of eventually dying of specified cause. g x : Gain in life expectancy eliminating specified cause. γ x : Gain in life expectancy for those who would have died. S52

9 EMHJ Vol. 19 Supplement Eastern Mediterranean Health Journal La Revue de Santé de la Méditerranée orientale من املتوسط العاملي ) 15.6/1( وأقل من متوسط دول غرب آسيا ) 92.2/1( كام أنه أقل من متوسط دول رشق البحر األبيض املتوسط (.)8.5/1 وتؤكد دراسات عىل حقيقة أن معدل اإلصابة باألورام الرسطانية بارتفاع ملحوظة خالل الفرتة من 1974 و 27 ]2[ فعىل سبيل املثال ال احلرص ارتفع معدل اإلصابة برسطان القولون بني الذكور الكويتيني 5 أضعاف خالل تلك الفرتة كام تضاعف معدل اإلصابة برسطان الربوستاتا ورسطان الثدي 3 مرات خالل تلك الفرتة وهي مجيعها معدالت زيادة عالية ومرشحة لالرتفاع يف املستقبل املنظور. ويف دراسة أخرى حول أورام العظام يف الكويت أكدت نتائجها عىل ارتفاع معدل اإلصابة خاصة بني الذكور ]21[. بل قد أشارت بعض النتائج إىل ارتفاع معدالت اإلصابة برسطان الغدد اللمفاوية وبأنه بازدياد ملحوظ ]22[. وتتشابه مستويات شيوع األورام يف الكويت وبقية دول جملس التعاون حلد كبري عىل الرغم من وجود خصوصية لشيوع أورام معينة يف بعض الدول منها ومن جانب آخر ال ختتلف معدالت اإلصابة باإلمراض عام هو شائع بالدول األخرى يف أفريقيا وآسيا والدول الصناعية ]23[. يؤكد ما سبق عىل أمهية العمل اجلاد هبدف تقليص اآلثار السلبية ملرض الرسطان واحلد منه بقدر اإلمكان إلطالة أمد احلياة بني السكان يف الكويت. ومن هنا تنبع أمهية السيطرة عىل أمراض األورام الرسطانية وكبح مجاح وفيات األورام يف الكويت بام يؤدي إىل زيادة سنوات احلياة بني السكان. وأكدت النتائج عىل حقيقة أن إقصاء الوفيات النامجة عىل أمراض األورام الرسطانية كأحد أهم مسببات الوفاة سيكون له نتائج اجيابية عىل سنوات البقاء عىل احلياة حيث سيحقق سنوات إضافة تعادل حوايل 1.8 سنة بني الذكور الكويتيني )جدول 4(. فعىل سبيل املثال يمكن للذكور الكويتيني عند بلوغهم سن 4 سنه أن يضيفوا نحو 1.68 سنة عند القضاء عىل الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية كأحد أسباب الوفاة بينهم. ولكن ليس باملتناول القضاء عىل وفيات األورام بالكامل وفق املعطيات احلالية بينام يمكن استهداف ختفض وفيات األورام بني الذكور الكويتيني بمقدار %2 الذي سيحقق بدورة إضافة نحو 4 شهور عىل مأمول حياهتم عند بلوغهم سن 4 سنة. وبطبيعة احلال سرتتفع عدد السنوات املضافة إىل حوايل 8 شهور عند ختفيض الوفيات النامجة عن الرسطان بني الذكور الكويتيني بمقدار %5. وستتمكن الكويتيات من إضافة حوايل 1.94 سنة إىل معدل توقع حياهتن عند امليالد إذا ما تم استبعاد الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية كسبب وفاة بينهن. فعىل سبيل املثال ستتمكن من إضافة نحو 1.93 سنة عىل مأمول حياهتن عند بلوغهن 3 سنة يف حالة القضاء عىل وفيات Table 4 Average number of years of life remaining at given age by partial elimination of cancer in Kuwait, Age 1% 75% 5% 2% 1% 1% 75% 5% 2% 1% Kuwaiti males Male population Kuwaiti females Female population S53

10 املجلة الصحية لرشق املتوسط املجلد التاسع عرش العدد اإلضايف 3 األورام الرسطانية %1 وهي سنوات أكرب مقارنة عام سيحققه الذكور بام يعني أن مستويات الوفاة من هذا املرض أعىل بني اإلناث مقارنة بالذكور الكويتيني. ولكن إذا ما سعينا لتقليص وفيات األورام الرسطانية بمقدار %75 عن مستواها احلايل سيتمكن من إضافة حوايل 1.44 سنة وبالطبع ستنخفض عدد السنوات املضافة عىل مأمول احلياة عند سن 3 سنة إىل أقل من سنة عند ختفيض وفيات األورام الرسطانية بينهن بمقدار %5. وتشري النتائج عىل مستوى السكان إىل أن الذكور سيتمكنون من زيادة مأمول حياهتم عند إقصاء األورام الرسطانية كسبب يؤدي إىل الوفاة من إضافة ما يعادل 1.4 سنة عىل معدل توقع حياهتم عند ميالد. يف حني سيتمكنون من زيادة مأمول حياهتم عند بلوغهم سن 5 سنة بمقدار 1.35 سنة عند السيطرة عىل وفيات األورام الرسطانية بالكامل. هذا التقارب بني السنوات املضافة يدل عىل أن وفيات األورام بني الذكور قبل سن 5 تعترب قليله نسبيا. ومن جانب آخر سيضيفون نحو 7 شهور عىل سنوات حياهتم إذا ما متكنا من ختفيض وفيات الرسطان بمقدار %5 عن مستواها احلايل. وستتمكن اإلناث من إضافة 1.85 سنة عىل معدل توقع حياهتن عند امليالد يف حال السيطرة الكاملة عىل الوفيات النامجة عن األورام الرسطانية. فعىل سبيل املثال ستتمكن اإلناث من زيادة مأمول حياهتن عند بلوغهن سن 5 سنة حوايل 1.61 سنة عند القضاء عىل وفيات األورام الرسطانية بالكامل وبالتايل يتبني بأن وفيات األورام قبل بلوغ سن 5 سنة تعترب حمدودة. يف حني أهنن سيضفن حوايل 8 شهور عىل مأمول حياهتن عند سن 5 سنة عند ختفيض وفيات األورام الرسطانية بينهن بمقدار %5. وجتدر اإلشارة إىل حقيقة أن أي جهود ترمي إىل ختفيض وفيات الرسطان بمقدار %1 سيعمل عىل إضافة نحو تقريبا شهرين إىل مأمول احلياة بني اإلناث بعد بلوغهن 5 سنة. إن أمراض األورام الرسطانية املتعددة هي بال شك أمراض باهظة التكاليف عىل املستوى املادي واملعييش واالجتامعي مما يؤكد عىل أمهية رسم خطة وطنية وقائية لكافة األورام الرسطانية تبدأ يف الربامج التوعوية العامة واملكثفة عىل مجيع املستويات وتدعم بربنامج الكشف املبكر عن األمراض الذي يستهدف احلاالت األكثر عرضة لإلصابة باملرض خاصة فيام يتعلق برسطان الثدي والقولون اللذان يعتربان األهم واألخطر. ومن بني أهم الربامج التوعية الغذائية ومكافحة السمنة وممارسة خمتلف األنشطة الرياضية بشكل منتظم. ومع الربنامج الوقائي جيب تكثيف اجلهود الستكامل البنى التحتية للربنامج العالجي املتعلقة باملختربات املتخصصة ومراكز األبحاث املتخصصة باألورام وحماولة بناء الرشاكة مع مراكز األبحاث الدوائية الستخدام أحدث ما توصل له العلم من عقاقري تستخدم يف احلاالت املستعصية. يتقدم الباحثان بخالص الشكروالتقدير ملركز مكافحة الرسطان يف الكويت عىل توفري البيانات املستخدمة هبذه الدراسة. References املراجع 1. International Agency for Research on Cancer. GLOBO- CAN 28, FAST STATS. WORLD ( factsheet.asp, accessed 1 October 212) 2. Omar S, Alieldin N, Khatib O. Cancer magnitude, challenges and control in the Eastern Mediterranean Region. Eastern Mediterranean Health Journal, 27, 13: Ministry of Health: division of health information and medical records, Kuwait Health; Journal Al Jareeda, 1432, 1/1/2, p:8. 5. Bahbehani A. Control of cancer in Kuwait. Do we need more? Kuwait Medical Journal, 23, 35(3): Mamon A, Varghese A, Suresh A. Benign thyroid and dietary factors in thyroid cancer: a case-control study in Kuwait. British Journal of Cancer, 22, 86: Morris R et al. The epidemiology of head and neck cancer (ICS-O ) in Kuwait, Saudi Dental Journal, 2, 12: Elbasmi A et al. Reliability of the Kuwait cancer registry: a comparison between breast cancer data collected by clinical oncologists and registry staff. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 21, 22: Al-Shaibani H et al. Risk factors of breast cancer in Kuwait: a case control study. Iranian Journal of Medical Sciences, 26, 26: Saleh F, Abdeen S. Pathobiological features of breast tumours in the State of Kuwait: a comprehensive analysis. Journal of Carcinogenesis, 27, 6:12.. Motawy M et al. Multidisciplinary approach to breast cancer management in Kuwait, Journal of the Egyptian National Cancer Institute, 24, 16: Siegel JS, Swanson DA. The nethods and material of demography, 2nd ed. New York, Academic Press, Chiang CI. Introduction to stochastic processes in biostatistics. New York, John Wiley and Sons, Elbasmi A, Alasfour A. Kuwait Cancer Registry Annual Report 27. Kuwait, Ministry of Health, Elbasmi A. Kuwait Cancer Registry Ten Year Report (2 29). Kuwait, Ministry of Health, Elbasmi A. Kuwait Cancer Registry Ten Year Report (2 29). Kuwait, Ministry of Health, 29: International Agency for Research on Cancer, 28. GLO- BOCAN 28, Kuwait Fast Statistics ( factsheet.asp). 18. Elbasmi A. Kuwait Cancer Registry Ten Year Report (2 29). Kuwait, Ministry of Health, 29: Elbasmi A. Kuwait Cancer Registry Ten Year Report (2 29). Kuwait, Ministry of Health, 29: Elbasmi A et al. Cancer in Kuwait: magnitude of the problem. Gulf Journal Oncology, 21, 8: Katchy K et al. Malignant bone tumors in Kuwait. International Orthopaedics, 25, 29: Ameen R et al. Frequencies of non-hodgkin's lymphoma subtypes in Kuwait: comparisons between different ethnic groups. Annals of Hematology, 21, 89: Al-Hamdan N et al. Incidence of cancer in Gulf Cooperation Council countries, Eastern Mediterranean Health Journal, 29, 15:6 6. S54